Dėl skirtingų žaizdų skirtumo kiekvienam žaizdos gydymui reikalingas dinamiškas paciento žaizdos ir bendros būklės įvertinimas. Reikia surinkti išsamią ligos istoriją ir atlikti išsamų tyrimą. Dėl nuolatinių žaizdų reikia išanalizuoti priežastį ir paskirti tinkamą gydymą. Žaizdų įvertinimas reikalauja ne tik techninių įgūdžių, bet ir tvirto teorinio pagrindo bei didelės klinikinės patirties. Turime stiprinti teorines žinias, vadovautis jomis savo praktikai, nuolat tyrinėti, apibendrinti ir kurti naujoves, užtikrindami kruopštų rūpestį. Žaizdos yra lokalizuotos, tačiau jų poveikis yra holistinis tiek fiziškai, tiek psichiškai. Turime išlaikyti aukštą empatijos ir atsakomybės jausmą savo pacientams. Privalome teikti pirmenybę holistinei paciento fizinei ir psichinei gerovei-saugai, sumažinti skausmą keičiant tvarsčius ir užtikrinti aktyvų jų bendradarbiavimą, kad būtų užtikrintas greitas pasveikimas.
Trumpai tariant, žaizdų tvarsčių keitimas nėra paprastas mechaninis procesas; veikiau jie apima būklės stebėjimą ir gydymą. Tam reikia pusiausvyros dėl požiūrio-, intelektualinio tobulėjimo ir atsakomybės jausmo. Tvarsčio keitimo metu privalome apžiūrėti žaizdą, pasiteirauti apie paciento būklę, patikrinti būklę moksliniais metodais. Tai yra visas žaizdų tvarsčių keitimo procesas. Tik lavinant šį mąstymą, žaizdos gali greitai užgyti.
Dažni klinikiniai žaizdų tipai:
Sužalojimai dėl slėgio
atidengtos plokštės
diabetinė pėda
odos atvartų perkėlimai
lėtinės infekcijos
atviros sausgyslės
Žaizdų apžvalga
Žaizda yra gyvo audinio defektas arba sunaikinimas, kurį sukelia fiziniai, mechaniniai ar terminiai veiksniai. Kartais tai taip pat gali atsirasti dėl medicininių nelaimingų atsitikimų ar fiziologinių anomalijų.
Sudėtingos žaizdos yra gilios žaizdos, kurios pažeidžia odos vientisumą ir apima raumenis, kaulus ir vidaus organus.
Žaizdų klasifikacija
Švarios / sterilios žaizdos: žaizdos, kuriose nėra uždegimo, nepateko į virškinimo, reprodukcinius ar šlapimo takus ir yra visiškai susiūtos.
Švarios / užterštos žaizdos: žaizdos, kurios patenka į kvėpavimo, virškinimo, reprodukcinius ar šlapimo takus ir nėra ypač užterštos, pvz., žaizdos, apimančios tulžies takus, apendiksą, kateterį ar burnos ryklę.
Užterštos žaizdos: atviros, naujos arba atsitiktinės žaizdos. Žaizdos, iš kurių labai nutekėjo virškinimo trakto turinys arba didelis užteršimas operacijos metu. Žaizdos, kurios yra ūmaus uždegimo, bet ne pūliuojančios.
Užkrėstos žaizdos: žaizdos su nekroziniu audiniu. Vidinės perforacijos ir žaizdos, kurios jau yra užkrėstos.
Žaizdų klasifikacija
Sužalojimo data: Ūmus, lėtinis (žaizdos gijimas > 4 savaitės).
Sužalojimo priežastis: trauminis, terminis ir cheminis, išopėjęs, radiacija.
Sužalojimo gylis: dalinis{0}}storis, visas{1}}storis.
Žaizdos spalva: raudona, geltona, juoda, mišri.
Kontūras
Šiuolaikinė drėgno žaizdų gijimo teorija
Naujų tvarsčių paslapčių tyrinėjimas
Naujas daug{0}}medžiagų žaizdų tvarsčių keitimo procesas
Drėgno žaizdų gijimo teorija
Žaizdų priežiūros koncepcijų raida ir taikymas
Empirinės medicinos raida - Sauso žaizdų gijimo teorija - Sauso žaizdų gijimo teorija - Žaizdų kvėpavimas - Gydymo drėgnu būdu teorija
Empirinės medicinos raida
Prieš 4500 metų žmonės atrado, kad uždengtos žaizdos gyja geriau nei neuždengtos. Buvo naudojami įvairūs tvarsčiai, įskaitant gyvūnų kailius, medų, augalų lapus ir net molį, smėlį ir sniegą.
Nuo 460 iki 377 m. pr. Kr. graikas Hipokratas pasiūlė žaizdų švarumo ir sausumo laikymą, pradinį susiuvimą, kai nėra pūliavimo, ir atidėtą susiuvimą, kai yra pūliavimo. Tai buvo ankstyviausia pirminio ir antrinio žaizdų gijimo koncepcija.
Sauso žaizdų gydymo teorija
XVIII amžiaus pabaigoje mokslininko Pasteuro bakteriologiniai tyrimai atskleidė, kad sausų tvarsčių naudojimas žaizdoms uždengti, išlaikyti jas sausas ir užkirsti kelią bakterinei infekcijai reiškė sauso žaizdų gijimo koncepcijos pradžią, kuri tapo pagrindiniu žaizdų priežiūros principu. XX amžiuje Heisteris sistemingai išvardijo to meto žaizdų tvarsčius, įskaitant lipnią juostelę, marlę ir tvarsčius. Tai buvo nuoroda į būsimus medicininius tyrimus. Šie tvarsčiai suteikė pranašumų, tokių kaip žaizdų apsauga, eksudato absorbcija, gamybos paprastumas ir įperkamumas, ir jie vis dar naudojami klinikoje.
Žaizdų tvarsčiai, kurie buvo naudojami daugiau nei pusę amžiaus nuo septintojo dešimtmečio, buvo skirti žaizdos eksudatui sugerti ir pašalinti bei žaizdos paviršiui izoliuoti. Tačiau šie tvarsčiai sukūrė sausą aplinką žaizdos paviršiuje, sukeldami dehidrataciją ir nuospaudų susidarymą, o tai labai trukdė žaizdos epitelizacijai.
Sauso gydymo koncepcija: žaizdų kvėpavimas
Senoji žaizdų gijimo samprata manė, kad žaizdoms gydyti reikia deguonies. Tiesą sakant, atmosferos deguonis negali būti tiesiogiai panaudotas žaizdai; jis naudojamas žmogaus organizme prisotinant hemoglobinu deguonimi.
Sauso gydymo teorijos trūkumai:
Vietinė žaizdos paviršiaus dehidratacija (šašo susidarymas);
Nėra kliūčių išoriniam pasauliui (infekcija);
linkę į šiukšles;
Dažnas tvarsčių keitimas;
Žaizdų sukibimas;
Ilgesnis gijimo laikas;
Sauso gijimo teorija lėtina žaizdų gijimą.
Trys šiuolaikinės drėgnų žaizdų gijimo teorijos elementai:
Drėgnas žaizdų gijimas=vidutinė (drėgmė + temperatūra + hipoksija) aplinka.
Teorinis drėgnų žaizdų gijimo mechanizmas:
Jis skatina nekrozinio audinio tirpimą.
Drėgnoje aplinkoje nekrozinis audinys gali būti hidratuotas eksudatu, išskiriant audinių ląstelių plazminą ir kitus proteolitinius fermentus, kurie hidrolizuoja nekrozinį audinį.
Jis palaiko žemą deguonies būseną vietinėje žaizdos mikroaplinkoje.
Epitelio ląstelių ir kolageno skaidulų susidarymas yra glaudžiai susijęs su deguonies įtampa žaizdoje. Įrodyta, kad maža deguonies įtampa skatina epitelio ląstelių ir kolageno susidarymą, taip skatinant žaizdų gijimą.
Jis skatina įvairių augimo faktorių, tokių kaip trombocitų -augimo faktorius, transformuojantis augimo faktorius, epidermio augimo faktorius ir fibroblastų augimo faktorius, kurie atlieka svarbų vaidmenį gydant žaizdas, išsiskyrimą.
Jis palaiko pastovią žaizdos temperatūrą ir apsaugo periferinius nervus žaizdoje.
Žaizdų priežiūros pramonės gairės
2000 m. rugpjūčio mėn. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) paskelbė naujas pramonės gaires, kuriose pabrėžiama, kad drėgnos žaizdos aplinkos palaikymas yra standartinis žaizdų priežiūros metodas. Šios gairės sukūrė tvirtą pagrindą ir kryptį drėgnų žaizdų terapijos plėtrai.
Atraskite naujų tvarsčių paslaptis
Hidrokoloidiniai tvarsčiai
Silikono putplasčio tvarsčiai
Putplasčio tvarsčiai
Alginato (ag) tvarsčiai
Sidabro jonų tvarsčiai
Hidrogelio tvarsčiai
Hidrokoloidiniai tvarsčiai
Indikacijos: paviršinės, vidutinio{0}}gylio žaizdos; Maži arba vidutinio sunkumo eksudatai; Žaizdos su deskvamacija arba nekroziniu audiniu.
Trūkumai: Netinka esant dideliems eksudatams; Netinka užkrėstoms žaizdoms arba žaizdoms su atvirais kaulais ar sausgyslėmis.
Alginato tvarsčiai
Alginatai gaunami iš jūros dumblių ir sudaryti iš minkštų pluoštų. Jie būna juostelėmis arba lakštais.
Užtepti ant žaizdos, jie reaguoja su eksudatu, sudarydami gelį, išlaikydami žaizdą drėgną.
Indikacijos: dalinės{0}} arba viso -storio žaizdos.
Vidutinis ar sunkus eksudatas.
Duobės ar sinusai.
Trūkumai: reikia antrojo tvarsčio sluoksnio ir negali būti naudojamas žaizdoms su lengvu eksudatu ar sausu tvarsčiu.
Nurodymai: Iškirpti pagal dydį ir tepti tiesiai ant stipriai išsiskiriančių žaizdų. Alginato tvarsčio juostelės gali būti naudojamos duobėms ir sinusams užpildyti.
Keiskite tvarsčius pagal žaizdos dydį ir eksudato būklę.
Sidabrinis padažas (sidabro alginato padažas)
Ilgalaikis ir efektyvus sidabro jonų išsiskyrimas, mažinantis žaizdos dydį. Efektyviai valdo eksudatą ir kontroliuoja kvapą.
Indikacijos: įvairių vietinių infekcijų profilaktika ir gydymas. Trūkumai: Netinka pacientams, sergantiems alergija sidabrui arba tiems, kuriems atliekami MRT tyrimai.
Naudokite ne ilgiau kaip du mėnesius. Reikalingas antras padažo sluoksnis.
Nurodymai: Supjaustykite pagal dydį pagal žaizdos dydį. Naudokite su kitu antruoju padažo sluoksniu. Juosteliniais tvarsčiais galima užpildyti ertmes ir sinusus.
Savybės
Sustabdo kraujavimą ir greitai sugeria eksudatą.
Gelis puikiai priglunda prie žaizdos paviršiaus, nepalikdamas negyvos vietos.
Susidariusi drėgna mikroaplinka pagreitina granuliacinio audinio augimą, sutrumpina žaizdų gijimo laiką, apsaugo nuo žaizdos sukibimo, leidžia neskausmingai keisti tvarstį.
Galima pjaustyti bet kokio dydžio.
Indikacijos: visų tipų ūminės ir lėtinės išsiskiriančios žaizdos, kraujuojančios žaizdos, įskaitant infekuotas žaizdas, sinusų takus, fistules ir kitas jautrias žaizdas.
Silikono putplasčio padažas
Indikacijos: dalinės{0}} arba viso -storio žaizdos
Sugeria eksudatą nuo vidutinio iki stipriai išsiskiriančių žaizdų
Trūkumai: netinka sausoms žaizdoms arba žaizdoms su stipriais juodais šašais. Naudojimas: Priklausomai nuo žaizdos pobūdžio, laikykite ant švarios, higieniškos žaizdos 1-3 dienas. Esant stipriai išsiskiriančioms žaizdoms, reikia dažnai keisti.
Privalumai:
Pusiau{0}}laidi PU membrana ant paviršiaus blokuoja išorines bakterijas ir kietąsias daleles.
Leidžia laisvai keistis dujomis tarp žaizdos ir supančios aplinkos.
Atsparus vandeniui.
Naujas žaizdų tvarsčių keitimo procesas:
Žaizdos įvertinimas
Maceracija, dehidratacija, pažeminimas, sustorėję / suvynioti kraštai.
Audinių tipas: eksudatas, infekcija.
Maceracija/išsiskyrimas/sausa oda/hiperkeratozė/šiltas bėrimas.
Nuplaukite žaizdą druskos tirpalu.
Išmatuokite žaizdą.
Atsižvelgdami į žaizdos būklę, pasirinkite tinkamą tvarstį.
Stebėkite žaizdą ir aplinkinę sritį.
Nuimkite padažą.
Žaizdų savybės ir poreikiai kiekviename etape skiriasi, todėl reikia pasirinkti konkretų tvarstį.
Pagrindinė naujų žaizdų tvarsčių reikšmė šiuolaikinėje žaizdų priežiūroje yra tradicinių tvarsčių apribojimų įveikimas pasitelkiant technologines naujoves, žymiai pagerinant gijimo efektyvumą ir optimizuojant priežiūros patirtį.
